額頭的精算師 之八
說了這麼多注射技術用於額頭，到底誰是我目前心中的最愛？
答案是利用水剝注射(Hydrodissection)的晶亮瓷(RADIESSE)，
一個正常的額頭必須要有骨骼的硬度和表面適當厚度的軟組織覆蓋，
線條不論男女都要飽滿，
男方寬女圓窄，
女垂直男稍斜，
男生要有適度陽剛的眉骨搭配，女性要有飽滿的眉弓弧度，
這半硬半軟的質地，晶亮瓷表現得相當好。
另外額頭除了骨頭上的薄薄皮膚脂肪沒有什麼控間可以出錯，
無法容許結節發生，晶亮瓷用到現在全球幾乎沒有肉芽腫的報告，
只要醫生打均勻，不要一團打在肌肉哩，幾乎無結節的問題。
就填充物的流變物理特性來說，晶亮瓷的
1.立即彈性高，可以撐得起圓弧和眉骨不會被壓扁。
2.立即黏性高，不會擴散糊掉，對於年輕人的潮型帥樣的雕塑很給力。
3.延遲彈性高，不會走樣變寬，不會過度增生，不會剛打漂亮，一個月後變成蘇眉魚。
4.延遲蠕變性低，當其中凝膠吸收，填充物顆粒幾乎定位不移動，不用擔心位移，
不適合押出甜甜圈做造型。
但它的物理特性也可能造成注射時的困擾，
1.彈性高又黏稠性高的產品，容易有注射時的暴衝力，不易分布均勻，也不意捏壓塑型。
這是考驗醫師技術的關鍵，但是目前有FDA許可的稀釋注射法，也就是利用麻藥稀釋，
當注射時，麻藥混合後，彈性不減，可以提供支撐塑形力，但卻可以大幅降低黏稠性，
可以幫助均勻分布和塑型。
當其中的麻藥幾個小時到一兩天完全吸收後，產品又回歸原本的硬度和黏稠性，
可以大幅降低技術的考驗姓。
2.產品黏稠度和彈性高，不易察知是否扎入血管，依但扎入血管注射，往往塞得更牢。
這部分可以用稀釋方法和鈍針來輔助，增加注射的安全性。
當然要增加安全性還要熟悉解剖構造，勿貪快，勿全身麻醉或神經阻斷，傾聽病人反應，
這樣可以大幅提高注射的安全性。
然而就額頭來說，
用鈍針注射，也有它的困難度，
1.首先額頭彎彎曲曲，用細的鈍針，就跟尖針一樣危險，
而且組織剝離的能力差，打來吃力。
2.用軟的鈍針，彎彎曲曲，更不精準，打起來更費事。
3.用粗的鈍針，剛性強，不易彎曲，病人感到痛，有些地方不易觸及，
塑形有死角，注射礙手礙腳，很難避免有些地方注射到肌肉裡。
4.一般用鈍針注射時的工作是一邊剝離組織，剝離很不完全，
一邊放置填充物，當然放的也難均勻漂亮，
雖然打完都是膨起來，裡面的東西根本不均勻。
就以上的優缺點，我發明了所謂水剝注射技術，
並發表在即將出刊的美國皮膚外科醫學期刊(Dermatologic Surgery)上。
利用鈍針先將生理鹽水注射在即將填充的前額骨上方，將組織分離開來，
藉著手推開組織中的鹽水玻璃組織，而不是全用鈍針來分離組織，
組織剝離的更完全均勻，也減少了疼痛和出血，更減少鈍針玻璃可能有的血管風險。
在這過程中，刻意不使用麻醉劑和膨脹試劑，要保有神經感覺的監控能力，
因為當危險接近血管時，人體有保衛機轉會感到極度疼痛，
保有這道感覺防線，就保有的安全通報系統。
同時注射和剝離用的成分是生理鹽水，即使在這段預備過程打到血管裡也沒有危害，
而且也很容易發現，可以避免接下來的注射發生危險。
水分吸收完畢只需要很短的時間，不影響後續的填充與判斷，
然後晶亮瓷便可再利用鈍針依循之前路徑在已準備好的空間裡輕鬆放置均勻。
我們都知道晶亮瓷和一些填充物都會刺激膠原蛋白增生，
這是會甚麼第二次的注射會遇到一些阻力，變得比較難打，
這不僅增加注射醫師的技術考驗，也可能增加注射的危險性，
所幸這樣水剝的注射技術讓填充物分布十分均勻在同一平面，
連新生的膠原蛋白分布都很均勻，第二次注射也可利用水剝方式，一切就簡單多了。
那你可能會問水剝也可以用在別的產品嗎？
1.水性的填充物如據左乳酸不合適，會亂流稀釋。
2.玻尿酸會吸水稀釋，本來支撐力不夠的會更不夠，也不適合。
3.脂肪不適合一團分布在一聚合空間，只會存活率下降，壞死數量增加，不行。
4.膠原蛋白當聚集成塊時，可能變硬，在時效和經濟考量也不理想。
5.Ellanse雖然勉強可以，但支撐力較差，量多時塑形力反而下降，單位價格太高，
整個額頭若沒有三支以上，體積常會被注入的生理鹽水所誤導而增加注射困難。
從此，要有漂亮帥氣的額頭不再是難事了。
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